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手道衰老文化之因痰致衰说         ★★★
手道衰老文化之因痰致衰说
作者:樊红杰 文章来源:《手道图说》 点击数: 更新时间:2013-1-8 11:45:44

    痰饮一词,首出汉代张仲景所著《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》,指体内水液不得输化,停留或渗注于体内某一部位而发生的病证。当时称痰饮为饮证,以痰饮停聚与侵袭的部位不同,而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。后世医家在此基础上有所发展,尤其是加深了对痰的认识,认为痰饮既是体内病变的病理性产物,又可能成为新的致病因素,而痰与饮在成因与致病上都有区别。痰饮为有形之阴邪,故痰饮形成以后,具有湿浊粘滞特性,既可阻滞气机,影响经脉气血运行,又可表现病证缠绵难愈。由于痰饮可停留于人体各部,特别是痰可随气流行,无处不到,因此,临床病证繁杂,随着痰饮停留的部位不同,表现出不同的病证特点。
    痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等,引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。肺主治节,若肺失宣肃,津液不化,则可凝聚成痰;脾主运化,脾胃受伤,运化无权,水湿内停,则可凝聚成痰;肾司开阖,肾阳不足,开阖不利,水湿上泛,亦可聚而为痰。由于痰的生成原因不同,所以有寒痰、热痰、湿痰、风痰、郁痰、顽痰之异。痰留于体内,随气升降,无处不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心窍,或郁于肝,或动于肾,或流窜经络,引致诸多病证的发生,症状表现各不相同。
    痰饮既是一个病证,又是一种病因,值得深入研究。解放以来,许多学者借助于现代研究手段,对中医痰证进行了广泛而深入地研究,提出了一些独到的见解,发展了中医痰饮学说。
    目前对广义之痰实质的认识有两种观点:一是认为其可能与脂肪利用障碍、血糖代谢及能量代谢障碍有关,尤其是与脂肪代谢障碍有密切关系。痰湿与痰热和血脂升高有关,高脂血证与中医痰浊有密切关系,认为在一定程度上实为中西医学上两个不同称谓的同一病证痰证的实质可能由于脑血流量降低及动脉硬化。由于血管硬化,管腔变窄,加上血流变学异常,血流缓慢,造成组织器官(特别是大脑)供血不足而缺血,代谢产物堆积。
    痰饮与体内自由基代谢有关,自由基是体内不断生长、损害自身的病理产物,它与体内大分子结合,形成过氧化物,后者又作为新的致病因素引起广泛的损害,这与痰饮理论相吻合。痰饮是机体功能失调所致物质代谢障碍,其临床表现和部分病机,在现代病理学中与炎症过程(包括免疫反应)极为相似。
    狭义之痰的成因,在西医学中已经研究得很清楚,这里就不复赘述。从广义之痰的现代病因学研究情况来看,其成因不外乎内、外因两个方面:在外则是由于脂肪和糖类等高热量食物摄入过多,引起体内脂质堆积,也即传统中医所谓过食肥甘厚腻,痰浊内生。在内,一方面由于肝脏可以合成、分泌各种载脂蛋白及脂蛋白酶,直接参与血脂、脂蛋白的转运和代谢;胰腺分泌胰岛素不足,可发生内源性高血脂症。现代医学所述肝脏、胰腺功能紊乱引起脂质代谢紊乱,与中医学“脾虚生痰(湿)”的理论相吻合。另一方面,中医所谓肾虚内生痰浊,现代研究发现,中医学肾的功能与“下丘脑——垂体——靶腺”功能类似,而当“下丘脑——垂体——靶腺”功能失调,可以直接导致脂质代谢紊乱,还可以引起肝脏、胰腺功能失调,间接导致脂质代谢障碍。  
    痰饮的成因尚与遗传有一定的关系,中医学很早就提出了所谓肥人多痰,提示痰湿型体质有一定的遗传基础。痰证患病率与年龄、性别、季节有关,且随年龄增长而逐步上升,男性患病率明显高于女性,多发于夏季而少发于冬季。肥胖、吸烟、嗜酒是痰证的易感因素。  
    痰证与脂质代谢有密切关系,高血脂为血中之痰浊。痰浊证患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)含量高于正常人组和非痰浊证组,提示TC、TG、LDL指标可作为痰浊证病程进退和临床药物疗效的参考标准。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的升高是痰浊的主要特征和生化物质基础,这一结论验证了痰饮与水谷代谢密切相关的中医理论。   
    肥胖人痰湿型体质组与非痰湿型体质组进行血流变学指标和甲皱微循环观察,发现痰湿体质者的全血粘度的低切率和红细胞电泳时间明显高于非痰湿体质组,流态异常的增多,管袢周围渗出增多,甲皱微循环观测结果提示痰湿体质存在微循环障碍,从而佐证了传统中医的“痰可挟瘀”、“瘀可致痰”的理论。
    总之,痰证的发病过程是涉及机体多系统的全身性病理改变,目前的研究尚属初步,有必要加快对痰证病因病机现代多学科研究步伐,从整体一细胞一分子水平,乃至更深的层次来探索揭示痰饮与痰证的实质。

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