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[图文]藏象臓象学说     ★★★
藏象臓象学说
作者:樊红杰 文章来源:手道图说 点击数: 更新时间:2013-1-8 13:59:33



    藏象系统既然是人体第二生理系统,就完全有必要通过手这个特殊部位进行表现,也许手更适合表现藏象系统的特征。手的任何一块面积、一条主线、甚至一条纹理、颜色、形态等,都可以将我们现代意义上的解剖生理系统所有的正常的或异常的信息,客观地表现在藏象系统在手上特定的部位上,这就是手诊臓象学说。中医藏象,是人体第二生理系统,手诊臓象,是手部特定的藏象表达部位,不仅可以表现出我们解剖学上的五脏生理病理状态,更可以超乎我们想象的表现出隐匿的第二生理系统的生理与病理异常现象。我们有一句对联的上联,似乎可以高度概括:“手藏臓象蕴涵精气神”!
    手诊医学吸取中医藏象学说之精髓理论,将人体解剖之实质脏腑与其生理功能所隐藏之象,以颜色、形态、纹理等特有形式,通过手掌特定的、与脏腑组织或生理功能相关联的部位表现出来,将这种特定部位称之为手诊臓象部位;根据臓象部位在手掌面积的区域内的清晰划分,称之为手诊臓象区;根据臓象部位在手掌主线的分段划分,称之为手诊臓象段。九大区域与主线、辅线的整体意义则是分别对人体中医理论上的五脏六腑生理功能隐藏于手掌不同部位之象的高度慨括,因此九区与主线、辅线属于藏象。手诊藏象重视整体,手诊臓象研究局部,藏象包含臓象,臓象明确藏象,藏是隐藏或特定的生理内涵,臓是器管或特定的生理属性。
    如果要问:“中医的基本内容是什么?”一般人都能回答,五脏、六腑、奇恒之腑、经络、气血、阴阳、五行等,这些确实是中医的内容,但太散乱。《黄帝内经》中唯一能将这些散乱的内容统一起来的就是“藏象”一词。
    《素问•六节藏象论》曰:“帝曰:藏象如何?岐伯曰:心者生之本,神本,魄之处也;其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也;其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,罢极之本,魄之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阴,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也;其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。”
这是中医关于“藏象”的最完整记载,甚至是唯一的记载,它涉及五脏、六腑、血气,阴阳,五行、神魄等,实际上已经包含了中医的基本内容,而且它是一个完整的系统,有形态有功能。难怪目前许多工作学者都认为,“藏象”是中医的核心,还有的说它是基础理论的基础……反正中医的所有内容都是围绕一核心建立起来的。
    藏(音cáng),是指藏于体内的脏器;象,是指表现于外的生理、病理现象。藏象学说,就是通过对人体生理、病理现象的观察,研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化极其相互关系的学说。这一学说的形成,虽有一定的古代解剖知识为基础,但其发展主要基“有诸内,必形诸外”的观察研究方法,因而其观察、分析的结果,必然大大超过了人体解剖学的脏腑范围,形成了独特的理论体系。因此,藏象学说中的脏腑名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同,但在生理、病理的含义中,却不完全相同。藏象学说中的一个脏腑的生理功能,可能包含着现代解剖学中几个脏器的生理功能;而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。藏象更重要的是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。
《说文解字》释“藏”曰:“藏,匿也。”就是隐秘、藏匿的意思,《说文解字》中再没有第二个字义。此书的作者许慎,是东汉时期人,与《内经》的成书几乎在同一时代,故而在中医里“藏”读cang,不读zang。《黄帝内经》在使用这个词的时候,几乎都用的它的本意,例如,《素问•六节藏象论》曰:“五气人鼻,藏于心肺……五味入口,藏于肠胃。”《素问•上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”《灵枢•本藏》曰:“五藏者,所以藏精神血罐子魂魄者也。”这些“藏”字的意思都是藏匿而没有其他含义。正是在这个意义上,《素问•调经论》曰:“心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。”
因此,中医里讲的“五藏”绝不是“五脏”,现在许多人将其通假,那是错误的。后来我们对中医的许多误解,都是从这里开始的。
    “象”又是什么呢?中医的“象”不是比喻,而是“藏”的印迹,或者是某种征兆。在有月亮的夜晚,我们在黑暗中看到某一遮挡物的旁边有人影在晃动,然后跑过去就能看到人的存在。在这里,我们并没有直接看到人,而是看到类似人的影子在动。人影晃动就是象,是藏在某一遮挡物后的人之象。
中医藏象学说的建构始于古代解剖学,其形成又与对人体生理、病理现象的长期观察与临床实践的不断积累密切相关。《黄帝内经》对人体五脏六腑的认识是受古代阴阳、五行哲学思想的深刻影响,既指向解剖实体之脏器,也指向哲学符号之脏器;而有些功能,几乎已脱离实体,完全指向其哲学命题。因此,作为“藏象”之“象”的概念亦深受古代哲学思维的渗透而具有多种涵义。首先,藏象之“象”具有形象之意,即为脏腑的具体形态结构。如“心”是个象形文字,实指人体实体器官的心脏。《说文解字》云:“人心,土藏,在身之中,象形,”即为此意。《医学入门》则认为:“心者,身之主,君主之官。有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也;有神明之心,神者气血所化生之本也,万物由此之盛长,不着色象,谓有何有,谓无复存……,”此处“象”即指出神明之心没有具体的解剖形态和部位。
    其次,藏象之“象”更泛指一切可见的或可感知的现象与征象,即为脏腑生理功能、病理变化的外在表现。《素问•六节藏象论》载:“帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气;肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太阴,通于秋气……。”唐代王冰对此注曰:“象,谓所见(“见”,通“现”)于外,可阅者也。”明•张介宾在《类经》中亦注:“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。”据此可知,藏象之“象”是指脏腑表现于外的生理、病理征象。他如《素问•宣明五气》云:“五脉应象,肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石,是谓五脏之脉。”均强调“象”是指体内脏腑生理病理状态反映于体表的各种表现、征象。   
    最后,藏象之“象”具有古代哲学思维的特点,含有想象、取类比象之意,即将脏腑与自然界四时阴阳五行等相应的事物、现象进行类比,经抽象思维,寻找对应关系。观“象”思维是中国古代一种独特的思维方法。以“象”测“藏”是推测脏腑功能的最主要研究方法,对藏象学说的形成至关重要。《素问•五脏生成论》有论:“夫脉小、大、滑、涩、浮、沈,可以指别;五藏之象,可以类推。”王冰对此注云:“象,为气象也,言五脏虽隐而不见,然其气象性用,尤可以物类推之。何者?肝象木而曲直,心象火而炎上,脾象土而安静,肺象金而刚决,肾象水而润下。夫如是,皆大举宗兆,其中随事变化,象法旁通者,可以同类而推之尔。”清代张志聪《素问集注》云:“象者,像也。论脏腑之形象,以应天地之阴阳也。”以上经文无不指出“象”是与天地阴阳相应的脏腑内在的、本质的一种意象,具想象、联想之义,含推演的思维过程。   
由此可见,藏象之“象”自脏腑的具体形态始,经过直观观察、抽象思维,找出脏腑与形体官窍、四时气候阴阳等之间的联系,进而与五行特性相比较,以五行之物的特性作为脏腑功能的法象,根据五行之“象”,将自然界与人体分为五类,形成藏象体系。
    “藏象”一词,《黄帝内经》出现两次,即《素问•六节藏象论》篇名及该篇中“藏象何如”之提问,以“藏”、“象”两字相关成句者,还见于《素问•经脉别论》“太阳藏何象”、“少阳藏何象”、“阳明藏何象”等。藏象学说援用“藏”、“象”两字,源于“藏”的知识,“象”的概念,是中国古代哲学“藏”、“象”范畴在中医学领域的渗透和应用。根据藏象之“象”的概念既指脏腑解剖形态,又为脏腑的一切可见或可知的生理病理表现,更含有取象思维的特点,笔者认为藏象之“象”可分为“形质之象”、“生理之象”、“病理之象”、“自然之象”四大类。   
      “形质之象” 是指藏于人体内的内脏器官的解剖形态和部位。《医宗必读》云“肺虚如蜂巢”,即言肺为组织结构疏松,中有孔窍的含气器官,此为肺的外见形质之象。   
     “生理之象” 是指人体内脏腑生理功能的一切外在表象。作为生命活体的人,其所表现的“象”是极为丰富和不断变化的,它能动态地、生动地、真实地折射内在生理功能的状态及其各种变化。以“心主血脉”为例,其生理功能是否正常,外在表现主要是脉象、面色、舌象以及胸部的感觉四个方面。正如《素问•六节藏象论》所言:“心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉。“《灵枢•脉度》所载:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣,”其中缘由是心在体合脉,其华(生理功能在外表现之一)在面,开窍于舌,居于胸中。如心主血脉的生理功能正常,则脉象和缓有力,面色红润光泽,舌色红泽荣润,能知五味。   
     “病理之象” 是指体内脏腑功能失调后呈现于外的所有病理现象。仍以“心主血脉”为例,若心气不足,血液亏虚,脉道不利时,则脉象、面色、舌象等可见异常表现,心胸部也会出现异常感觉。如见面色不华,舌质淡胖,脉象无力,惊悸怔忡,胸闷气短者,多为心气虚损;面色晦滞,舌色紫暗,脉象沉涩或结代(脉律不齐),心前区憋闷疼痛者,多为心脉痹阻。此外,心的其他病证,凡影响到心主血脉功能的,都可从上述四个方面得以反映。心火亢盛(属实火)或心阴亏损(属虚火),可使心搏加快,脉络扩张,故均可出现面赤、舌红、脉数以及心胸烦热等症状。   
    “自然之象” 是运用取象思维的方法,以五行特性为纲,将自然界的各种变化与脏腑的生理病理表现相联系,推演出脏腑与自然界五方、五季、气候、五味、五化、五音、五谷等的通应之“象”。譬如《素问•阴阳应象大论》所及:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目……神在天为风,在地为木,在体为筋,在藏为肝,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。”即以五行特性为依据,用取象比类及推演络绎法将自然界的一些事物、现象与人体的五脏、五体、五官、五志、五声、变动等相联系,如此则构建了人体内外环境相联系的五行系统,确立了人体自身整体性及人与自然环境相统一的整体观念。   
    综上所述,“象”之含义从单指动物大象始不断引申,由指具体的形象至一切可见或可感知的现象、表象,并进而具有取象思维之义。“象”之概念移植于中医学藏象学说领域,同样具有多重含义。藏象之“象”既含有形象之义,指脏腑的具体形态,又具外在表现之义,指脏腑生理功能、病理变化反映于外的所有可见的或可感知的外在表现,同时具有取象思维之特点,即以五行之物的特性作为脏腑功能的法象,用推演络绎法将自然界的一些事物、现象与人体的脏腑相联系,如此则构建了人体内外环境相联系的五行系统,确立了人体自身整体性及人与自然环境相统一的整体观念。有鉴于此,藏象之“象”可分为“形质之象”、“生理之象”、“病理之象”和“自然之象”四大类。
    那么,“藏象”合起来是什么意思呢?所谓的“藏”有两种含义:一是宏观上指人体那套隐藏的构造;二是微观上指五藏,即心肝脾肺肾(但不是解剖学上的心肝脾肺肾),也可以是神魂魄意志。所谓的“象”是指五藏外在的表现形式。“藏象”最直观的本义应该是:五藏以及五藏运行时,在人体上所表现出来的种种表象。简单地说,“藏象”就是隐藏在内部,不能直接观察到的的物体,与在外表以特定的部位、以特定的表现形式显现于外的征象。
    中医在解说人体结构的时候,与西医截然不同。如果说西医学是研究显宇宙、显物质的学问,那么中医学则是研究暗宇宙、暗物质的学问。
    藏象是个系统,包括五藏、经络的实质,也包括了这个系统的功能与运行原则。而这个系统却与我们现在已知的人本解剖生理功能系统绝对不一样,它的功能比解剖学上的五脏生理功能要超出很多很多,甚至是无法理解的。由于这个系统目前不能被现有的科学方法证实,看不见、摸不着,故而古人将其称为“藏”,意思是藏匿在解剖五脏背后的系统。由于这个系统以神魂魄意志为核心,因而又称为“五藏神”。
其实许多人都同意“藏象是个系统”的观点,区别在于他们只承认藏象是个功能系统,即藏象是人体生理解剖系统的功能态,而不承认“藏象”是有别于生理解剖系统的另类生理系统,因为人们找不到藏象系统的组织形态。这就迫使我们必须承认:藏象首先描述的是一种真实的人体生理形态或者生理组织结构,然后才是功能的阐述。然而,千百年来令医学家们为难的是,虽然《内经》描述的就是一套生理系统,可是在解剖上却找不到这套生理系统,也就是说,从解剖的角度看它不存在。但在医学诊疗实践中,我们却能感觉到确确实实。真真切切的存在。
    不存在的东西却时时刻刻发生着重要的作用;存在的东西,我们自知已经认识深刻,但莫名其妙的现象,常常使人难以理解;不论藏象与我们已有的知识,观点如何冲突,但藏象向我们描述的东西是客观存在的,它就真真实实存在于我们的身体里,每天都在正常运行。而且还必须明确一点:藏象系统既不是理论模型,也不是思维模型,它是某种真实存在的原型。藏象是有别于现代解剖学的人体生理系统,藏象是另类人体生理系统。如果我们将解剖生理系称之为人的第一生理系统的话,那么中医藏象就应该是人体的第二生理系统,而且它是个完全独立的生理系统。
    这个隐藏的第二生理系统,可以有许多种称呼,古代印度的《奥义书》将它称为“神我”,佛教则将它称为“神识”,大体上我们也可以将它等同于神话的“灵性”,也就是一般意义下的灵魂。但在这些称呼当中,“神我”最形象,而“藏象”则最准确。
    形象的比喻中医学:中医就像正在放映的电影。电影需要三个东西来组成,放映机,屏幕、电影画面。屏幕上出现的是画面,但画面不能自然产生,它是由放映机投射出去的影子,它不是电影胶片,也不是拍摄电影时的实物原型,它是放映机工作状态的一种表现。放映机才是电影的核心,它控制画面产生的质量,同时也决定屏幕接受画面的效果。中医的“藏”就是放映机,它就是人本的第二生理系统。中医的“象”类似电影的画面,它是“藏”工作状态的反映。屏幕就像是人的解剖生理系统,但它不能代表放映机,只能作为电影画面的载体。
    中医的藏象有两层含义:对于五藏而言,解剖五脏就是象;对于整个第二生理系统而言,形体解剖上的一切生命表现都是象,即我们有形的人都是第二生理系统的工作状态的“象”,当“象”好的时候 ,我们就健康,但此地的健康并不简单指解剖器官的健康,而是指第二生理系统的健康。
    藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念,更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称,虽与现代人体解剖学的脏器名称相同,但在生理或病理的含义中,却不完全相同。一般来讲,中医藏象学说中一个脏腑的生理功能,可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能;而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能,亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。人体是一个有机的整体,脏与脏,脏与腑,腑与腑之间密切联系,它们不仅在生理功能上相互制约,相互依存,相互为用,而且以经络为联系通道,相互传递各种信息,在气血津液环周于全身的情况下,形成一个非常协调和统一的整体。
    根据以上对中医的认识,我们再回过头来看《黄帝内经》,其实看似深奥难测的中医学完全可以概括为一句话,即“一个核心两个关系”。一个核心即是藏象,必须注意,中医并不是以人体解剖生理系统作为自己的研究对象,而是以藏象生命体作为自己的研究对象。两个关系是指:第一,阐述藏象生理系统与人体解剖系统的相互关系;第二,阐述了藏象生理系统与宇宙精气的相互关系。
    通过以上中医藏象学说的研究与设想,手诊医学中脏腑与生理功能的定位,似乎很容易理解了。我们这样设想:我们的手是一个特殊的器官(现代解剖学上发现,手掌上的诸多组织细胞,与身体其他的部位明显不同,生理功能也不尽然按照常规运行),藏象系统既然是人体第二生理系统,就完全有必要通过手这个特殊部位进行表现,也许手更适合表现藏象系统的特征。手的任何一块面积,一条主线,甚至一条纹理,颜色、形态等,都可以将我们现代意义的上解剖生理系统所有的正常的或异常的信息,客观地表现在藏象系统在手上特定的部位上。这就是手诊臓象学说。
    中医藏象,是人体第二生理系统,手诊臓象,是手部特定的臓象表达部位,不仅可以表现出我们解剖学上的五脏生理病理状态,更可以超乎我们想象的表现出隐匿的第二生理系统的生理与病理异常现象。我们有一句对联的上联,似乎可以高度概括:“手藏臓象蕴涵精气神”!
    我们经常发现,一双手不仅仅承载了我们的健康、人文、生命历程信息,既是宇宙大自然之间的信息,也会不可思议的在手上留下神秘的印象。难道这能用科学去解释么?难道不能理解,就认为是迷信么?
手诊臓象定位之路,是手诊医学发展的必然,也是手诊医学日趋成熟的标志,虽然目前研究,还需要用实验与更多的方法去验证。但我们相信未来的研究成果,必将更是一鸣惊人!


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